荷蘭老人最無憂 長照政策領先全球

《文茜世界周報》2018.04.14 荷蘭老人最無憂 長照政策領先全球

荷蘭的長期照護保險,早從1968 年實施,比德國還早了27 年。國家政策研究基金會高級助理研究員林建成說,最主要的原因在荷蘭長期住院人數增加、住院費用不斷高漲,必須解決醫療成本控制問題。除了人口老化、長期住院導致醫療費用高漲,還有大量的慢性病人、身心障礙者、精神疾病患者的高額醫療費用,促使荷蘭政府改革傳統醫療保險,將長期照護抽離醫療保險範疇。

蘭長照保險之特色

荷蘭AWBZ,以社會保險的方式籌措財源,且關注的不僅是財務面,並注重被保險人的權益。採隨收隨付(Pay-as-you-go),並無提存準備(funding),主要是透過保費收入及政府稅收補貼維持制度的運作,也就是財源主要來自保費收入、服務使用者的部分負擔費用,以及政府的稅收補貼等。荷蘭政府每年依據「最低兩組所得級距」的課稅標準來訂定保險費率。

為提升長照保險的服務效能, 荷蘭近年推出的照護包(care level packages, zorgzwaartepakketten, ZZPs)制度。照護包是以包裹(package)的概念,針對不同保險人、不同需求或身心障礙等失能程度歸類, 包括被保險人的類型、被保險人每週需要被照護的總時數、服務的輸送方式等,經由照護評估中心(Centrum indicatiestelling zorg, CIZ)決定照護需求指標後,提供量身訂製的服務包, 類似DRSs(Dignosis Related Groups 診斷關聯群)制度,每個「服務包」都有一定的價格,有最高額度的限制,也可換算成現金給付。 在荷蘭請領現金給付的比例最高,民眾可分別向不同服務提供者購買服務,可見荷蘭不僅承襲社會統合主義,採社會互助精神的社會保險制度籌措財源,並提供自由選擇的空間。

社區化、在地老化

荷蘭長照制度鼓勵家人自己照顧,但提供喘息服務及給付,減少實際負責照顧工作的家人身心壓力。因此在居家服務的範疇中置入有酬概念,依照前述的照顧包給予不同標準的給付,但給付沒有上限。

在荷蘭等國,長照財源的穩定及服務品質提升,都是最大的難題,荷蘭透過多年的改革,採行不同方法改善長照財務及服務,包括建立使用者部分負擔機制,除了減輕保險財務負擔,也能提醒、養成被保險人珍惜照護服務資源的觀念。「照護包(ZZPs)」的給付方式,不僅確保服務品質,也避免浪費服務給付,進而減輕長照財務的負擔。

荷蘭照護評估中心不僅是醫療專業人員,還廣納各界代表性團體實際評估需求,可防止服務資源配置過於集中或分配不均,避免不必要的請領保險給付爭議。並透過網路,隨時動態檢視服務的品質及監控服務輸送。

EuroHealthNet: Healthy Ageing